痛徹心扉的第一步

門診透視鏡

一對母女走進來，媽媽一坐下便說：「我這個毛病已經花很多錢，誰介紹哪裡有效我就去，我女兒還買了三雙兩千塊的鞋給我穿，還是好不了。」經過問診，患者從事清潔工作，整天久站久走，足底疼痛已經兩三年，接受過藥物、復健、中醫治療，始終好不了。

痛徹心扉的第一步

足底筋膜位於足底，連接跟骨與趾骨，由多層纖維筋膜所構成，是支撐足弓及維持足底彈性的重要結構。當足底筋膜受到過度的牽拉與傷害時，會在筋膜連接跟骨處產生退化甚至發炎而引起疼痛，形成足底筋膜炎。

初期，症狀多出現在久站或久走後，休息即會緩解。當變成慢性發炎，疼痛會持續產生、甚至寸步難行，跟骨前緣往足底內側延伸觸會有壓痛。病患常說：「每天下床第一步最痛」，這是因為足底筋膜睡眠時處於放鬆狀態、沒有伸展，在踩地時突然受到拉扯導致疼痛。

大家都一樣在走路，為什麼就我會這樣？

足底筋膜炎的常見致病原因：
1. 反覆過度刺激足底：跑步，長時間站走
2. 天生結構異常：扁平足、高弓足
3. 軟組織功能退化：隨著年紀增長，足部的韌帶與肌腱開始退化，支撐的作用更加仰賴足底筋膜，患病機率就更高。
4. 穿著不適合的鞋子：鞋底太硬，踝部支持不佳。
5. 其他：體重過重，外傷等

這會不會好?

足底筋膜炎可透過肌肉骨骼超音波協助臨床上做確診，利用X光診斷是否合併跟骨骨刺，則不一定需要。治療上，由於足底筋膜血管密度低，血液供應不足，組織修復能力較慢，須花費較長時間。目前可分為以下幾個大方向：

日常生活運動保養

1、避免做引起疼痛的動作
2、活動完予以局部冰敷。
3、自行牽拉放鬆足底筋膜與小腿後肌肉。
4、利用踩滾高爾夫球，做足底筋膜按摩。
5、鍛鍊足底肌肉

藥物及復健

1、抗發炎止痛藥物：建議短暫使用。
2、復健治療：超音波、短波等。
3、體外震波：主要針對慢性筋膜炎併發纖維化或鈣化（骨刺）形成者效果較佳。

其他

1、足跟墊／足弓支撐墊。
2、體重過重者考慮減重。
3、肌內效貼紮。
4、增生療法：經軟組織超音波導引，將注射藥劑（如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子）注射至足底筋膜與腳底跟骨相連處，以刺激足底筋膜自行修復，改善慢性發炎，治療疼痛。同時注射相關肌腱韌帶，以強化其功能，降低復發。

門診透視鏡

經過仔細理學檢查，發現患者有扁平足，即使已經選擇包覆性好且足底有軟墊的鞋子，走路的步態仍有足外翻合併阿基里斯腱張力較強。超音波檢查發現：足底筋膜增厚合併局部血流增加。因此，安排個人化復健運動療程，同時建議病患施打震波，並做足底壓力分析。

經過三周震波復健療程，並置換個人化鞋墊後，病患回診表示足底疼痛狀況已改善90%。由於患者工作內容無法改變，建議接受增生療法，以強化足部軟組織支撐，減低復發機率。

心情雜記

忘不了還是住院醫師時看門診，每次跟患者說：「要休息喔～不要搬提重物，不要再做這些動作。」患者總是意為深遠地笑著說：「賀啦～哇哉！」經過八年，現在慢慢懂了那笑容背後無奈的現實。

像足底筋膜炎這樣軟組織發炎的疾病，最好的預防方式當然是休息，不要做誘發疼痛的動作。但門診的患者往往是工作不得以必須反復做這些動作。於是，休息對他們來說是最簡單但也最難做到的！

因此，「復健」不只要找出病因，改善疼痛，更要針對周邊軟組織做「強化」（震波、增生療法），給予正確衛教及運動指導，預防下次傷害，才能讓患者真正地痊癒。