門診透視鏡
陳小姐30歲，就診時表示平常工作需要搬重物，上周某天工作後右肩相當痛，這幾天連晚上睡覺都無法睡覺，也無法上舉。「醫生，我是不是五十肩？我才30歲耶！」。另一位90歲李伯伯，這一個月來左肩疼痛，活動困難，之前右手也這樣過，但是沒理它就自己好了，不過近期左手越來越無法抬起，右手也開始有症狀，因此前來就診。
肩膀痛就是五十肩?
當然不是這樣！肩痛的原因很多，舉凡肩部或周邊器官組織的神經、肌肉、肌腱、韌帶、或骨頭受傷發炎都有可能引發疼痛。
五十肩醫學上稱做「粘連性關節囊炎」（Adhesive capsulitis），後來經過研究，2014年更名為肩關節囊攣縮症候群（Frozen Shoulder Contracture Syndrome），主因是肩膀關節囊的攣縮增厚及血管增生。分為原發性跟次發性。原發性關節內組織退化發炎以五十歲左右最常見。次發性的原因很多：鈣化肌腱炎，肌腱韌帶損傷，肌肉拉傷等，各種導致患者不敢活動關節的原因都是。
五十肩除了痛還會怎樣？
五十肩的患者臨床上最常見的特徵是「肩膀疼痛」和「多角度肩膀活動受限制」。患者因怕痛而少動導致肩關節越來越僵硬，最後連穿脫衣服、梳頭、洗澡等等，都變得非常困難；女性患者最常見的就是無法穿脫內衣背扣；病情嚴重者，常因睡眠時翻身觸壓肩關節而引發疼痛。
五十肩是不是好不了了？！
一般五十肩分為三個時期：
疼痛期：10-36周，強烈夜間疼痛合併肩關節活動角度下降。
冰凍期：4-12月，疼痛稍微減緩，但肩關節活動角度受限無改善。
解凍期：12-42月，肩關節活動至終端才感覺疼痛，關節活動角度漸漸改善。
五十肩平均復原時間為30個月，主要是第三解凍期較長，所以病患往往會覺得始終好不了。要改善五十肩，傳統療法：藥物治療：類固醇局部注射、口服消炎止痛藥；復健治療：儀器治療、徒手治療、功能性活動訓練、以及居家運動，以達到改善疼痛、增加關節活動度等目的。
有其他的治療方式嗎？
隨著醫學的進步，現在另有震波，增生療法以及肩關節囊擴張術，可幫助五十肩患者。
震波Shockwave：
利用高能量震波集中導入深層軟組織，藉此活化組織，使之達到止痛以及組織修復的目的。
增生療法Prolotherapy：
借助軟組織超音波的導引進行多點注射，將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至肩關節周圍軟組織病灶，以刺激軟組織重新修復，進而增加軟組織強度以穩定關節、改善疼痛、進而恢復肩關節的活動度。
肩關節囊擴張術Shoulder Hydrodilatation：
利用擴張液（生理食鹽水）將沾黏的關節囊撐開，鬆開沾黏。
神經解套術 Nerve Hydrodissection
神經夾擠（nerve entrapment）是造成慢性疼痛的原因之一，當神經因為外傷或長時間擠壓磨損變的腫脹疼痛，同時釋出發炎物質，造成神經發炎。神經發炎所造成的疼痛常難以定位，同時會有緊繃感和關節角度受限，藥物控制效果往往不好。此時予以葡萄糖水將神經與周遭組織分離，如同「解套」二字的意思，神經不再受到壓迫，原本的緊繃疼痛感即獲改善。神經解套術不只能用在五十肩的治療，在很多慢性疼痛疾病都可能有其角色。
門診透視鏡
經過詳細理學檢查及軟組織超音波檢查，陳小姐是棘上肌肌腱撕裂傷造成的肩關節主動活動角度受限，但被動活動角度是正常，並不是五十肩。李伯伯是五十肩，在超音波檢查中同時看到棘上肌肌腱慢性病變。經過個人化復健儀器治療及徒手療程後，關節活動角度略有改善，但是由於疼痛導致無法穿脫衣服，因此接受了雙肩神經解套術（Nerve Hydrodissection）及肩關節囊擴張術療程。治療後兩周，右肩已不再疼痛，在加上徒手治療和居家活動，關節角度接近正常；左肩仍有少許疼痛但活動角度有大幅度改善，目前持續復健以維持。
心情雜記
李伯伯身材高瘦，耳聰目明，講話有力邏輯也很清楚，復健標準服裝：襯衫西裝褲，完全看不出來90歲的高齡。李伯伯的五十肩經過復健治療，改善有限，每次門診都客氣的說：「有好一點，但還是痛，手舉不起來。」於是幫他安排了神經解套術及肩關節囊擴張術。後來又經過兩周復健，回到門診，很開心地表示肩膀疼痛好很多，止痛藥也不用吃了。邊說邊鞠躬：「醫生謝謝你啊！謝謝你關心我們老人家，謝謝你啊～」我幫他作關節活動角度測試後，他還一邊做蹲下起立的動作，一邊說腰痛也好多了。
當下很為伯伯開心，但也覺得有點不好意思，我只是做我該做能做的，卻能收到滿載的真誠感謝。後來想想：這溫暖的感覺也許就是醫療環境不好的現在，還能讓醫師們繼續下去的那股動力吧！
